تسمم الحمل: عوامل الخطورة والعلامات وخطة المتابعة

الجواب المباشر

تسمم الحمل اضطراب خاص بالحمل يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين. يُشخّص عند وجود ارتفاع ضغط جديد مع بروتين في البول، أو خلل في عضو لدى الأم، أو دليل على أن المشيمة لا تدعم الحمل بصورة طبيعية. تتراوح شدته بين حالة مستقرة تحت مراقبة دقيقة وحالة طارئة تتطلب الدخول إلى المستشفى أو الولادة.

ليس كل ارتفاع ضغط في الحمل تسمم حمل، كما لا يُستبعد تسمم الحمل لمجرد غياب البروتين في البول. التشخيص يعتمد على الصورة الكاملة: الضغط، والأعراض، والتحاليل، ووظيفة المشيمة، وحالة الجنين.

من الأكثر عرضة؟

يرتفع الاحتمال بعد تسمم حمل سابق، ولا سيما إذا كان مبكراً أو شديداً، ومع ارتفاع الضغط المزمن، وأمراض الكلى، والسكري، وأمراض المناعة الذاتية، والحمل المتعدد، وبعض حالات الحمل الأول.

قد يحدد تقييم مبكر نساء يستفدن من إجراءات وقائية مثل جرعة منخفضة من الأسبرين. لكن الأسبرين ليس علاجاً ذاتياً؛ يحدده الطبيب بعد مراجعة التوقيت والجرعة وموانع الاستعمال وخطر النزف.

ماذا تشمل المراقبة؟

قد تشمل الخطة:

• تكرار قياس ضغط الدم بطريقة صحيحة؛
• قياس بروتين البول؛
• تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى؛
• مراجعة الصداع والرؤية وألم أعلى البطن والتنفس؛
• تصوير نمو الجنين والسائل الأمنيوسي؛
• دوبلر المشيمة واختبارات سلامة الجنين وفق الحالة.

الهدف ليس تكرار الفحوص آلياً، بل اكتشاف تطور مرض الأم أو قصور المشيمة، وتحديد إن كان استمرار الحمل ما زال أكثر أماناً من الولادة.

العلامات التي تستدعي تقييماً عاجلاً

الصداع الشديد أو المستمر، واضطراب الرؤية، والألم الشديد تحت الأضلاع أو أعلى البطن، وضيق النفس أو ألم الصدر، والتشنج، والنزيف الغزير، أو انخفاض حركة الجنين تستدعي تقييماً عاجلاً. قراءة منزلية تبلغ 140/90 مم زئبق أو أكثر تستلزم التواصل مع فريق الولادة؛ أما الارتفاع الشديد أو وجود أعراض خطرة فيتطلب رعاية عاجلة.

لا تعتمدي على التورم وحده للتشخيص، ولا تنتظري أن تختفي الأعراض إذا كانت شديدة.

كيف يُتخذ قرار الولادة؟

الولادة تنهي العملية المرتبطة بالحمل التي تدفع تسمم الحمل، لكن توقيتها يعتمد على عمر الحمل، وشدة المرض، ونتائج التحاليل، والسيطرة على الضغط، وحالة الجنين، ودعم حديثي الولادة المتاح.

قبل اكتمال الحمل يوازن الفريق بين خطر الانتظار على الأم والجنين وبين آثار الخداج. يمكن أن يتغير القرار خلال ساعات، لذلك يجب أن توضح الخطة متى تعاد الفحوص، ومتى يتم الدخول، وما العتبة التي تستدعي الولادة. تستمر الحاجة إلى متابعة الضغط والأعراض بعد الولادة لأن المضاعفات قد تظهر أو تستمر في فترة النفاس.