التوائم والحمل المتعدد: لماذا يغيّر عدد المشيمات مستوى الخطر؟

الجواب المباشر

أهم سؤال مبكر في حمل التوائم ليس فقط «كم عدد الأجنة؟» بل «هل يشتركان في المشيمة أو الكيس؟». يحدد عدد المشيمات، أو الكوريونية، نوع المضاعفات الممكنة وجدول التصوير. يكون تحديده أدق في الثلث الأول، لذلك يجب توثيق صورة الغشاء الفاصل واتصال الأغشية بالمشيمة وحفظها في السجل.

التوأمان ذوا المشيمتين لا يواجهان المضاعفات الخاصة بالدورة الدموية المشتركة، لكنهما يبقيان أكثر عرضة للولادة المبكرة واضطراب النمو وارتفاع ضغط الأم. أما التوأمان أحاديا المشيمة فيحتاجان مراقبة منتظمة بحثاً عن اختلال تبادل الدم أو السائل ومشكلات النمو الانتقائية.

لماذا تهم المشيمة المشتركة؟

تحتوي المشيمة المشتركة عادة على اتصالات وعائية بين دورتي التوأمين. تكون هذه الاتصالات متوازنة في أغلب الأحمال، لكنها قد تؤدي في بعض الحالات إلى متلازمة نقل الدم بين التوأمين، أو متلازمة فقر الدم وكثرة الحمر، أو تأخر نمو أحد الجنينين. لا تكفي مقارنة الوزن وحدها؛ يراجع الفريق السائل حول كل جنين، والمثانة، والدوبلر، والقلب، واتجاه النمو.

وجود مشيمة مشتركة لا يعني أن التدخل سيكون مطلوباً. الهدف من المراقبة هو التمييز بين حمل مستقر وتغير يحتاج مراجعة أسرع أو إحالة إلى فريق علاج الجنين.

ماذا تشمل المتابعة؟

قد تشمل الخطة قياس نمو كل جنين، وكمية السائل، ودوبلر الشرايين والأوردة، وطول عنق الرحم، وضغط الأم وأعراض تسمم الحمل. يُسمّى كل جنين بطريقة ثابتة كي لا تختلط القياسات عبر الزيارات. يتغير تواتر الفحوص حسب نوع المشيمة والنتائج السابقة.

تُناقش التغذية والحديد وأعراض الولادة المبكرة وخطة مكان الولادة. الحمل المتعدد لا يعني قيصرية تلقائياً؛ تعتمد الطريقة على وضع الجنين الأول، وعدد الأجنة، وعمر الحمل، وأحجامهم، وصحة الأم، وخبرة فريق الولادة.

متى تكون الإحالة عاجلة؟

في الحمل أحادي المشيمة، يستلزم ظهور فرق سريع في السائل، أو عدم رؤية مثانة أحد الجنينين، أو دوبلر غير طبيعي، أو علامات قلبية أو استسقاء إحالة سريعة لأن بعض الحالات تتغير خلال أيام. كما تحتاج التقلصات المنتظمة، أو تسرب السائل، أو النزيف، أو قلة حركة أحد الجنينين إلى تقييم مباشر في خدمات الولادة.

لا يُستخدم نموذج الإحالة بدلاً من الطوارئ. أما التقارير والصور الرقمية وتوثيق نوع المشيمة وأحدث القياسات فتسرّع مراجعة الفريق المتخصص.